另一种分类法:
1,单纯HVA(拇趾外翻角):可用软组织手术矫正,调整软组织平衡。如:Silver手术和McBride手术,或用远端截骨术。
2,DASA(远端关节固定角):此为单纯趾骨外翻,不累及跖趾关节,可用Akin手术矫正。
3,PASA(近端关节固定角):远端截骨术可矫正此类畸形,如:Reverdin手术,Austin手术或Mitchell手术。
4,IMA(跖骨间角):基本手术是跖骨基底截骨术,也可用Austin矫正。
5,混合型:软组织手术,联合远端或基底截骨术。
6,关节炎型:关节成形术,如:Keller手术。
临床上大致分为两类,即位置性畸形及结构性畸形。单纯的拇外翻角增大,即属位置性畸形。近端关节固定角及跖骨间角增大,即属结构性畸形。位置性畸形纯粹是软组织紊乱,并可根据不同水平的关节失调加以确定。这种畸形经常是籽骨结构动力性失平衡的结果。产生的拇趾外展在第一跖骨上施以反向力,可使跖骨间角增加2°—4°。通过肌腱平衡手术矫正软组织紊乱,经常可以纠正这种类型的畸形。但单纯采用软组织矫正,易造成矫正不足或畸形复发。
最好通过近端关节固定角及第一跖骨间角衡量第一跖趾的结构性畸形。为减小此种畸形已设计了许多种截骨手术。每种方法都有其优缺点,应根据患者具体情况和术者的条件经验进行选择。理想的跖骨截骨术应具有以下特点:
(1)矫形能力较强并易于调整和控制;
(2)愈合迅速,不愈合率底;
(3)截骨面应具有较好的内在稳定性;
(4)截骨后跖骨短缩少且不会造成跖骨抬高,短缩过多或跖骨头抬高均可引起转移性跖骨痛。
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