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踇内翻
来源:厦门光亮骨科医院 发布时间:2014-11-14 关注:2101次
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 先天性踇内翻在先天性足部畸形中已有叙述,本章主要讨论获得性踇内翻。踇趾在跖趾关节上的正常位置依赖于附着在附近趾骨基底部的4块小肌肉的力量平衡。这4快小肌肉分别是踇展肌、踇收肌肉、踇短屈肌及踇短伸肌。腓侧的踇收肌、止于腓侧籽骨的踇短屈肌以及外侧关节囊受损,或胫侧的肌力过大都可造成踇趾向内侧偏移。

  一、病因

获得性踇内翻最常见于外翻矫形术后,偶尔也见于踇趾跖趾关节的创伤,关节炎症,如内风湿关节炎,神经肌肉病变等。各种踇外翻矫形术中,以McBride 踇囊切除术最容易导致踇内翻畸形。

  踇外翻矫形术后所致的踇内翻,最常见的原因是外侧联合腱切断后踇趾外展肌的过度牵拉。在踇外翻的矫形术中,外侧软组织过度松解,内侧关节囊过度重叠,内侧跖骨突起过度切除,第1、2跖骨间夹角过度矫正,内侧籽骨半脱位,以及术后绑带过度外展固定,均可导致踇内翻的形成。以往的踇外翻矫形术常包括外侧籽骨切除术,外侧籽骨及其附着的外侧趾短屈肌在限制踇趾内侧偏移中起重要作用,这是以往踇外翻矫形术后并发踇内翻的主要原因。

  二、 体检

  体格检查中需注意跖趾关节和趾间关节的活动度,以及是否存在疼痛性的关节炎。日一篇病史较长,由于趾短肌的作用丧失,趾长屈肌、趾短屈肌以及伸趾肌腱之间的力量平衡被打破,趾间关节常屈曲挛缩。如果这种屈曲畸形是可屈性的,踇内翻不一定出现症状,但多数患者存在踇趾的内侧和背侧的疼痛,以及穿鞋困难。

    三、治疗 

  常见的踇内翻外科治疗有软组织方面的踇展肌松懈、肌腱移位,或者是腱固定;骨性方面的跖骨截骨术;以及关节方面的关节切除成形术和关节融合术。除了关节融合术之外,重建跖趾关节软组织的平衡和稳定是所有手术方法的关键所在。单纯的内侧软组织松懈,如内侧关节囊和踇展肌腱切断很难奏效,因为它常常不能重新建立跖趾关节周围的力量平衡,只有在踇内翻的起因是内侧关节囊的过程重叠时,或者畸形程度较轻,且没有症状时才行该手术方法。此外,内侧软组织松解还运用于肌腱移位或腱固定的前期准备。

  对于伴有疼痛性关节炎和固定性畸形的病人,可采用关节融合术或关节形成术。跖趾关节融合术通常优于切除性的关节形成术,但必须保证趾间关节的屈曲活动良好。如果跖趾关节存在关节炎和僵硬,同时趾间关节固定于屈曲位,此时最好融合趾间关节,跖趾关节做切除性的关节形成术。对于年龄较轻、需要常行走的患者,如不存在关节炎,且跖趾关节活动度较好,可行内侧软组织松解及肌腱移位术。年长、无需经常行走的患者,可行切除性的关节成形术。跖趾关节和趾间关节的活动度是进行手术决策的重要依据,此外这类患者常伴有其它足趾的内收和挛缩。这些情况在体检时应引起注意,在手术前也需综合考虑。

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