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踇外翻
来源:厦门光亮骨科医院 发布时间:2014-11-14 关注:1892次
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   踇外翻的诊断与临床表现:

  踇外翻是指足部踇趾向外偏斜,超过正常生理角度的一种足部畸形,是前足最常见的病变之一。踇外翻是踇趾最多发的疾病,其病理变化中最直观的变化之一是踇趾外翻,同时并发有第1跖骨的内收。此外,与踇外翻相关的前足改变还包括:第2、3跖骨头转移性跖骨痛,第2、3跖骨下痛性胼胝,外侧足趾骑跨畸形和锤状趾畸形等。

  踇外翻最主要的临床表现就是疼痛,其主诉通常有:踇囊处疼痛;第1跖趾关节疼痛;足底第2、3跖骨头下疼痛伴有胼胝;籽骨下疼痛;皮肤麻木;第2趾疼痛、畸形——锤状趾、骑跨趾,第2跖趾关节脱位;2-4趾疼痛、畸形等,少数患者因影响足部美观而求医。

  踇外翻的影像学表现有:第1跖骨内翻,踇趾远、近节趾骨外翻,踇趾旋前,足弓塌陷。X线测量通常可见第1、2跖骨间夹角增大,踇外翻角增大,籽骨脱位。此外相关的影像学表现还有跟骨倾斜角减小,第1跖趾关节突出度增加等。

  踇外翻患者临床查体可见足内侧第1跖趾关节内侧关节囊增生、红肿。部分患者有足弓塌陷。由于第1跖趾关节受力异常,第2、3跖骨下的压力增高,足外侧跖骨头下形成胼胝或痛性胼胝。部分患者外侧足趾伴发畸形,或是近趾间关节背侧痛性胼胝。多数患者关节活动范围基本正常,但活动时诱发关节的疼痛。

    踇外翻的病因: 

  目前认为踇外翻最主要的病因是遗传因素,此外还有穿鞋,平足,第1跖骨过长或过短。踇外翻有明显的遗传倾向,女性多于男性,发病性别比 男:女=1:9-15。穿鞋人群踇外翻发病率是不穿鞋人群的15倍。踇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。年轻患者与遗传、穿高跟鞋有关;50-60岁的老年女性与遗传、绝经期后内分泌变化有关。

  踇外翻的防治:

  踇外翻作为一种疾病,早期并不易引起人们重视,但是随着年龄增长,踇外翻畸形程度的加重,会产生很多严重的并发症,如踇囊炎肿,足底筋膜炎,锤爪形趾,鸡眼,脚垫,扁平足,横弓塌陷等,这些并发症产生的疼痛严重影响生活和工作。更严重的是因双脚受力不平衡引发人体负重力线的改变,导致膝关节,骨盆移位,引起腰酸.背疼.颈椎不适.压迫神经等一系列疾病。建议当发现有踇外翻畸形时,最好及早防治。

  保守治疗:在初期,大部分患者可行非手术治疗,如改变鞋子(如果疼痛以内侧踇囊红肿疼痛为主,要穿前膛宽大的鞋以减少挤压与摩擦。如果患者有跖骨头下或籽骨下疼痛,应当加用前足减压足垫,以减少压力减轻疼痛。如果疼痛来自2-4趾,可根据疼痛原因选用锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫减少摩擦和压力),训练及主动调整(使用矫形支具),除非是畸形进展迅速的青少年患者,否则没有必要为美观而手术治疗踇外翻,在青少年患者,即使是最轻微的症状也常常加重,特别是那些有踇外翻家族史的青少年患者。因此,青少年踇外翻患者矫形困难,且效果不理想。

  手术治疗:踇外翻如果是造成疼痛的原因之一,那么就要考虑行踇外翻手术治疗;

踇外翻手术前必要的X线检查:  

  1.负重下足的正侧位片;

  2.不负重下足的侧斜位片;

  3.籽骨轴位片;踇外翻的手术治疗以截骨矫形手术为主,治疗的目的是纠正踇趾外翻,切除第1跖骨内侧多余骨赘,纠正第1、2跖骨间夹角,稳定足内侧序列,第1跖趾关节功能重建,调整各跖骨头下的负重。

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