(1)开始时需要打4-5次石膏
出生后尽早开始,打石膏时让婴儿和家长感到舒适,进行手法矫正和石膏过程中给婴儿喝奶。如可能的话,由骨外科医生操作。
(2)纠正高弓足
将前足与后足的位置进行排列以纠正高弓足。高弓足畸形指足内侧弓起的弧度,它是由于前足相对于后足旋前造成的。新生儿的高弓足通常比较柔顺,只需将前足旋后就能达到足弓的正常弧度。
将前足旋后,从脚掌面看足弓既不过高也不平坦。将前后足排列达到正常足弓,对足的有效外展以纠正足内旋、内翻是必须的。
(3)手法复位
手法复位包括稳定距骨头将足外展;将距骨头定位后,马蹄足的所有畸形部分都同时得到矫正,踝关节的跖屈除外。距骨头是所有矫形的支点。
(4)距骨头的准确定位
这一步是关键。首先一只手的拇指和食指放在踝骨上,另一只手握住脚趾和脚掌;然后将放在踝骨上的拇指和食指向前滑动,在脚踝前面的凹陷处触及距骨头;因为舟骨向内侧偏移,其结节几乎与内踝相触,距骨头的外侧部分在皮下几乎没有任何掩盖,所以比较容易触及;跟骨的前部在距骨头的下方可以被触及。另一只手将前足在旋后位向外侧移,你会感到当跟骨在距骨头下方侧向移动时,舟骨自然在距骨头前方移动。
(5)固定距骨
拇指放在距骨头上,将其固定,并作为足外展的轴,该手的食指放在外踝后方,进一步稳定踝关节,使足在踝关节下方外展,同时避免跟腓后韧带将腓骨向后拉。
(6)手法复位
将旋后的脚外展,拇指始终固定距骨头,在婴儿耐受的情况下尽量将脚外展,在适当用力的情况下保持该位置60秒,然后放松。随着异常位置被纠正,舟骨和跟骨的前部侧向活动增加。4-5次石膏后应该达到完全矫正,特别僵硬的可能需要多打几次石膏。一定不要将脚旋前。
(7)二、三、四次石膏
在此治疗阶段,内收和内翻应该已经被完全矫正。用手触摸时可以感觉到内踝与舟骨粗隆之间的距离,随着舟骨位置的矫正,距离逐渐增大。马蹄畸形纠正后,内踝与舟骨粗隆之间的距离大约1.5-2厘米之间,舟骨应位于距骨头的前面。同样在舟骨下面的跟骨前结节向外侧移位的距离是跟距角增加的指征,即后足内翻的矫正程度。
(8)每次石膏后都有改善
内收和内翻:第一次石膏纠正了高弓足和内收;脚仍有明显的跖屈,经过第二次石膏到第四次石膏后,矫正了内收和内翻。
跖屈:随着内收和内翻的矫正,跖屈逐渐得到改善,这是矫正手法的一部分,因为跟骨在距骨下方外展时会自然背屈。在跟骨内翻没有得到矫正时,不要试图矫正跖屈。
(9)第四次就、石膏矫正后脚的外观
高弓足、内收、内翻被完全矫正,跖屈有改善,但尚未完全纠正,经皮跟腱切断是必须的。对于脚不是特别僵硬的病例,跖屈可能通过多大一次石膏解决,而不用做跟腱切断手术;若可疑时,最好还是做手术。
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