病症概况：

在常规的腰腿痛的疾病中，绝大多数患者是腰椎间盘突出症，但在诊断过程中，由于种种原因会发生一些误诊误治的情况，为什么会发生这种情况呢？

名医解答：

腰腿痛是骨科门诊中常见的一种疾病，其主要的病因是腰椎间盘突出症造成的。发生误诊误治，大多情况是患者表达不清，甚至病急乱投医所造成的，当然非专业专科医生缺乏合理，规范、科学的诊断思路方法，也会造成上述情况发生。除此之外，也有几种疾病也会出现下肢疼痛的症状，在诊断时应仔细与其鉴别。

一是腰3横突综合征是其中应鉴别的一种疾病。腰3横突在发育过程中少数人其由于过度生长，其长度与其他腰椎椎体的横突明显长，在体力劳动的中青年人中多见于长期，从事腰部屈伸活动的人中（如运动员、泥瓦工、木工等），可造成腰部软组织的劳损、变性、组织变厚，使此处的皮神经受压或粘连而出现臀部或大腿后侧的疼痛。二是腰5横突的生长过大、变厚也会形成和腰3横突类似的临床表现，又被称为腰5 大综合征。

以上二个疾病，专科医师对病人的骨科查体中，一般可以确诊或排除。如果查体不确定，可进行诊断性治疗，也是一个不错的选择，就是用2%利多卡因1-2ml，直接注射到腰3或腰5横突尖部进行阻滞麻醉，如果局部压痛和放射传导痛均消失，说明诊断确定，如果无效果，则应考虑为存在其他疾病的可能，需做进一步的相关的检查。

三是梨状肌综合征，也会发生与腰椎间盘突出症相似的临床表现，需仔细鉴别。从解剖学上我们知道，坐骨神经通常情况是从梨状肌下缘出骨盆，是从臀大肌下面降至大腿后部。但坐骨神经从梨状肌出来时常常出现变异的现象，他可以从该肌的中部纤维中出骨盆，也可能从此肌的上缘出来。当髋关节过度内收、外旋或外展运动时，会造成梨状肌的损伤，反复的损伤，使肌纤维发生变性，形成条索状或水肿，他的增厚压迫坐骨神经，致使该神经的鞘膜与梨状肌发生粘连，而出现坐骨神经根受刺激的放射性疼痛、麻木以及痛觉减退的临床表现，这与椎间盘突出症压迫神经根症状一致。若从病史及查体中不能鉴别该病，也可以采取上述诊断治疗的方法。

孙新成   厦门光亮骨科医院脊柱外科主任。毕业于新疆医科大学，从事临床工作四十余年。对各种原因引起的颈、腰、关节及软组织疼痛的治疗有独到见解，擅长骨矫形、创伤骨科、脊柱疾病的诊断和治疗。

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