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拇外翻的病因病理
来源:厦门光亮骨科医院 发布时间:2014-11-17 关注:1955次
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拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻(hallux valgus)。畸形形成后,难以自行矫形,局部疼痛逐渐加重,步行困难。

每个人的每只脚都有26块骨头、33个关节和各种各样的肌腱、肌肉。美国足部医学会的研究报告显示,一个正常人每天平均大约要行走8000步,而行走时足部所承受的压力约等于自己的体重,跑步时更达到体重的34倍。人的一生大约要走11万公里的路,多半还是走在坚硬的路面上。足部病损的发生率很高。


近年来,因足病就诊的病人日益增多,有人统计40%--50%的现代人有各种足病。在各种足病中,90%发生在前足,其中,拇趾外展、外翻畸形最为常见,可引起患足变形、疼痛及功能障碍,影响病人生活、工作、运动及娱乐活动。


在美国,每6个人中便有一人的脚有问题,而36%的患者认为,双脚的毛病已严重到要看医生的地步。足部手术费开销已达每年20亿美金,因此而造成的工时损耗也达15亿美金。


来自国外1951年和1980年的骨关节外科学杂志上的描述表明,在这两个时期中分别有63%68%的拇外翻病人有家族史,这说明遗传所占的因素一直都比较稳定。国内也有类似的报道,且以母系遗传为主。显然,父母有拇外翻的,子女应尽早预防。


拇外翻的发生和多种因素有关


如穿窄小高跟鞋(7厘米是高跟鞋的极限,光脚和穿木屐很少有拇外翻,高跟鞋是诱因),美国Scholls博士和Temple大学足部医学院国际交流研究的资料表明,成年人的脚病起因主要有以下几个因素:5%是由于过度运动,11%来自走路不平衡,18%是因为上了年纪,2%原因不明,而64%则是因为穿鞋不当。可见大部分足病是由鞋子引起的。


扁平足,第1跖骨过长、过短,近端关节固定角增大,跖骨间角变大,类风湿关节炎、神经肌肉疾病、创伤也可伴发拇外翻,青少年拇外翻常存在家族性发病倾向。拇内收肌的持续收缩是拇外翻进行性加重的主要原因。拇外翻后趾骨对趾骨头的反作用力可使趾骨内收增加2-4度。

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拇外翻多见于中、老年妇女(男女发病比例为1∶10左右,也有报道为1:20或1:40)。为什么拇外翻多发生于女性呢?首先,拇外翻有一定的遗传倾向,母亲有拇外翻,子女患拇外翻的概率明显增大。另外,女性足部韧带较男性弱,在同等遗传条件下,更易发生拇外翻。而且,韧带的柔韧性随年龄增长而减弱,这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。至于年轻女性的拇外翻,其发生与穿着的鞋密切相关,事实上,这也是所有拇外翻的主要成因。拇外翻的形成有一个过程,年轻时对足的慢性损伤累积到中老年时再逐渐发病。研究发现,上世纪50年代,生活在东南沿海农村的女渔民很少穿鞋,那时几乎无人患有拇外翻。近几十年来,由于生活的改善,她们的后代均开始穿鞋,而且常穿高跟、尖头皮鞋,拇外翻开始出现,且发病率逐渐与城市接近。 拇外翻后,跖骨头内侧受关节囊牵拉增生形成骨赘。

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