足跟疼痛是骨科医师经常面临的问题。治疗的成功依赖于仔细回顾病史及系统查体后对疼痛原因的正确鉴别，并随后开始制定恰当的治疗方案。应告知患者，在治疗的同时继续活动是不太现实的。由于症状缓解所需时间较长，患者和医生往往都会感觉沮丧。大部分专家建议在考虑手术治疗前要先行6～12个月的保守治疗。足跟痛可分为两种：跟骨下疼痛和足跟后疼痛综合征。尽管所有骨科医生都很熟悉跟痛症这一名词，但是往往并不能完全理解其中的区别。

　　临床表现

　　沿跟腱向下仔细触诊至其止点，有助于止点性跟腱炎的诊断。

　　跟腱止点处可有皮温增高、肿胀或触痛。

　　如果跟腱本身既无肿胀也无压痛，同时触诊跟腱前缘的内外侧有助于诊断跟骨后滑囊炎。

　　某些情况下，对滑囊的冲击触诊有助于诊断。

　　对于跟骨后滑囊炎，足背伸时由于增加了跟腱与跟骨间的滑液囊压力，疼痛会加剧。

　　跟骨后隆突处可有皮温增高，其表面皮肤会增厚并伴有炎症。

　　可通过触诊跟骨后上方的皮肤来判断是否存在Haglund畸形，且局部皮肤可伴有胼胝形成。

　　局部可有骨膜炎，表现为跟骨散在、局限的压痛区。通常出现在跟骨后方的外侧，多为鞋帮长期挤压所致。

　　被动背伸踝关节可以用来评估是否存在跟腱挛缩，致使跟腱止点处张力增加。

　　应于膝关节伸、屈位及前足外展、内收位分别检查，以区分单纯的腓肠肌紧张。

　　治疗方法：

　　非手术治疗

　　足跟后疼痛的保守疗法包括以下方面：

　　□改变运动方式以减少跟腱负荷。

　　□交替进行椭圆车与固定自行车训练。

　　□伸展运动牵拉腓肠肌-比目鱼肌复合体。

　　□更换鞋子，避免鞋帮对足跟后方直接压迫。

　　□在该部位加衬垫以减低压力。

　　□调整鞋帮的材质及高度。

　　□后跟处稍垫高，可使足跟抬高以减少跟骨倾斜角，并让骨性突起部相对于鞋帮前移。

　　□应用非甾体类抗炎药物。

　　□倘若需要局部注射类甾体类药物，应非常谨慎，因其可导致肌腱断裂。

　　□夜间支具固定可以减少晨起痛，并帮助改善跟腱的柔韧性。

　　对于因急、慢性跟痛症就诊的运动员，尤其是赛跑选手，为达到非手术治愈，可以通过下列一种或多种方法调整训练：

　　□减少或停止通常每周的日常训练里程。

　　□暂时停止间歇训练及爬坡训练。

　　□从硬的训练地面改为软地面

　　□针对腓肠肌-比目鱼肌复合体进行柔韧性及力量训练。

　　对于疼痛严重、跟腱炎明显或保守治疗失败的患者，可采用石膏固定。将患肢置于短腿可行走石膏中固定4～8周，至局部压痛消失。对于合并跟腱炎的患者，应用模制足踝矫正器延长制动时间，可在6～9个月后获得治愈。

　　对于儿童运动员，跟痛症可由跟骨隆突的骨软骨炎(塞佛氏病)或跟腱炎引起，其特点是跟腱止点压痛阳性。重者跟腱局部可及捻发音。治疗包括休息，应用抗炎药物。两种跟痛的区别在于，骨软骨炎的压痛出现在跟骨结节的下方，而在跟腱炎的压痛位于跟腱止点近端。

　　手术治疗

　　手术治疗适用于保守治疗无效且无全身性疾病的病例，或肌腱断裂的病例。手术应寻找每一患者产生症状的特殊原因，在临床和影像学检查结果指导下，可采取包括对跟腱、跟骨后滑囊、跟腱皮下滑囊、跟骨后结节滑囊的联合清创术，以及肌腱转位术。

　　为减少滑囊与跟腱止点间的撞击，有人提出采用背侧闭合楔形截骨术来减少背伸时的软组织负荷。然而目前随访资料不足，尚无法证明该术式的疗效。

　　□对于存在Haglund结节及跟骨后滑囊炎的患者，应于俯卧位，在止血带辅助下实施手术。

　　□通常采用单纯后外侧或后外及后内侧的联合切口，注意避开腓肠神经。小心牵开跟腱止点以避免对其造成损伤

　　□切除跟骨后滑囊，显露所有骨赘。

　　□切除跟骨后上突，保留距下关节和跟腱止点的完整性。

　　□用骨锉将跟骨后缘修整光滑，可能需要使用锚钉将跟腱固定于骨面。

　　□跟腱炎的慢性退变组织，其组织学形态与急性断裂的跟腱不同。

　　□如跟腱炎和钙化同时存在，则可能需要做拇长屈肌腱转位，旨在加强跟腱强度，并改善血运。

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