治疗足舟骨骨折遵循的原则：

　　维持内侧柱的长度;恢复距舟关节的解剖对位关系;维持胫后肌腱止点的完整性;保持舟楔关节的稳定性及力线。如果距舟关节面的正常解剖对位不能恢复到60%以上，需行距舟关节融合以保证中足正常的对位对线关系。对于撕脱骨折一般采用保守治疗。如撕脱骨折为较大的关节内骨块，可采用拉力螺钉及垫圈将骨块连间附着的关节囊和胫后肌腱固定于原位，也可用不可吸收缝线缝合后经骨孔固定。

　　无移位舟骨粗隆或副舟骨骨折患者可采用短腿石膏保护性负重6周，很少发生骨折不愈合，即使出现也通常无症状。如果骨折移位超过3 mm或副舟骨出现创伤性脱位，常伴有胫后肌腱止点撕裂，由于该肌腱是后足及纵弓主要的动力性稳定结构，如果不处理骨折移位，将造成内侧纵弓塌陷，从而出现类似于慢性胫后肌腱功能不全的症状。

　　骨块较大时，将足内收内翻常能闭合复位，随后用克氏针或螺钉经皮固定。如果移位的舟骨粗隆为粉碎性或骨块过小，无法进行牢固固定，可将胫后肌腱止点前移至完整的舟骨体，钻孔或用骨锚固定(Kidner手术)。舟骨体骨折的手术指证为：骨折关节面移位大于2 mm，内侧柱短缩超过2～3 mm，或累及外侧柱。

　　此外，不管骨折块大小，只要存在无法闭合复位的半脱位或脱位，或复位后存在不稳定，也应手术治疗。I型骨折治疗较简单，常采用背内侧切口，对前足进行轴向牵引、跖屈并自背侧挤压骨块有助于复位。

　　固定可采用1～2枚拉力螺钉自背侧向跖侧固定。对骨质疏松患者可在螺钉下方加垫圈作为“一孔钢板”以增强稳定性。Ⅱ型骨折：由于常存在跖外侧骨块的粉碎以及背内侧骨块的脱位，因此该型骨折复位较为困难。损伤常同时累及距舟和舟楔关节，背内侧纵切门能够心时显露这两个关节以及主要骨折块，外展前足有助于背内侧骨块复位。固定方式选择取决于骨折的特点。

　　具体包括：

　　(1)螺钉：根据背内侧骨块大小选用2.4、2.7或3.5 mm拉力螺钉将其同定于跖外侧骨块;若跖外侧骨块粉碎，可将螺钉固定于外侧楔骨或骰骨，以维持复位及内侧柱长度;

　　(2)外固定支架：横跨中足的外固定支架既可术中临时应用以利于骨折显露及复位，也可作为最终的固定。

　　(3)钢板：骨块粉碎程度较轻，可采用克氏针临时固定，随后用2.4或2.0 mm微型钢板固定。粉碎严重时，只能行钢板跨关节固定。但术后3个月左右需再次手术将钢板取出;

    (4)舟骨周围固定：舟骨骨折粉碎严重时，可在舟骨固定后用克氏针将l～3楔骨与骰骨临时贯穿固定，以防止前足对舟骨的压缩。Ⅲ型骨折：通常存在跖外侧骨块的粉碎，治疗最为困难，后期出现骨关节炎、缺血性坏死及关节僵硬等并发症的可能性最大。术前需通过CT明确“关键骨块”的大小及位置，以决定切口选择及内固定的安放。

　　该型骨折通常需采用标准的背内侧切口辅以背外侧切口。复位时应先将较大的内侧骨块固定于楔骨，随后复位外侧骨块，并采用克氏针、钢板或外固定支架跨关节固定。多数患者复位后存在明显的骨缺损，可自同侧胫骨近端取自体骨移植。距舟关节融合需要格外谨慎。

　　仅适用于距舟关节面无法恢复到60%以上的患者。

　　需使用合适大小的自体骨移植填充距骨与楔骨之间的间隙，以使距舟和舟楔关节均达得到完全融合。进行骨移植和内固定时最关键的是要维持内侧柱的长度和足弓的形状。对某些特别严重的粉碎骨折，也可采用闭合复位及外固足定架固定，以维持内侧柱的长度及力线，为二期行关节融合打下基础，该方法较一期融合更为简便、安全。

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