问：老年人肥胖对于膝关节的影响？

答：肥胖已成为世界关注的热门话题，1997年WHO宣布肥胖为一种疾病。随着我国经济的发展和人民生活水平的不断提高,尤其是膳食结构和生活方式的改变,肥胖问题也成为我国公共卫生面临的新挑战。 肥胖对于心血管疾病的影响,在医学界已有定论。但是,肥胖与膝关节之间的关系如何?

一、骨关节炎概述

关节炎是最常见的慢性疾病，共有一百多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿性关节炎。骨关节炎严重者可丧失全部活动能力，而类风湿关节炎病程两年者，其骨破坏率为50%，病情严重者寿命缩短约10~15年。原发性骨关节炎病因尚不明确，一般认为与肥胖、年龄增长、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关。其中，肥胖患者易加重关节负重，诱发骨关节炎。　　

二、骨关节炎诱发因素

骨关节炎是一种常见的缓慢发展的关节退行性疾病。正如许多人所认为的那样，骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系。因为人在中老年以后由于神经活动会逐渐减弱，肌肉功能逐渐减退，神经和肌肉活动协调能力逐渐降低。这些改变使得关节活动的生物力学改变，导致关节及其周围结构过度使用，容易引起关节损伤。此外，绝经期前后女性也易发生骨关节炎，这可能与性激素失衡有关。

但其实，关节炎的发生还有一个不被大众所熟知的诱因，那就是肥胖。由于肥胖会加重关节面的负担，改变人体姿势、步态及运动模式。进而加速关节结构磨损、老化，还可通过其他代谢并发症间接影响关节。所以大多数肥胖者都较容易发生膝、脊柱和足部关节的骨性关节炎。生活中有一些细节假如不加注意的话，也会让关节炎提早到来。比如，中老年人喜欢锻炼，选择爬楼梯、打太极拳等运动。殊不知，在爬楼梯时，膝关节所承受的压力是人体自身重量的3倍左右，膝关节长期承受这样的压力，很易患膝关节炎，对膝关节已经有疾患的人来说，上下楼梯会对膝关节软骨造成进一步损害；而太极拳的标准动作重心较低，并且要缓慢进行，这样会使关节的负荷过大，加速了关节软骨的磨损。

三、治疗与预防

那么通过上面描述，我们是否可以通过减少人体的压力来减轻关节的负担呢？有研究显示，减轻自身体重10%的骨关节炎患者，其行为能力会得到中等水平甚至较高水平的提高。因此，适当的健康减肥可以缓解关节炎引发的疼痛和肢体障碍等症状，还对治愈关节炎有着积极的作用。    

除了通过减肥来缓解关节炎的疼痛之外，治疗骨关节炎的方法还有许多。患者可根据自身的情况来选择。对于不需要或不愿意接受手术治疗的患者来说，一般以综合治疗缓解疼痛。其中最应引起我们重视的就是常被大众忽略的功能锻炼，因为针对性的关节周围肌肉协调运动和肌力增强可以加强关节稳定、减轻关节疼痛、保持或增加关节的活动范围。但要注意的是，功能锻炼最好在专业医师和康复治疗师督导下进行，以免加剧疼痛或无效锻炼。除此之外，在病痛的关节周围进行推拿、针灸和小针刀治疗也可起到减轻疼痛，增加关节灵活性的作用。

当然，要避免这一切的发生，最好的方法就是积极预防关节炎的发生。

１、中老年人要关注自己是否有骨质疏松，可以到骨质疏松科进行骨密度检查，在专业医生的指导下，补充钙剂，延缓骨关节退行性老化的进展速度。

　　２、中老年人在长途行走前，要准备好护膝，用于保护膝关节和周围韧带。

　　３、当中老年人做下蹲动作准备起立时，最好借助周围物体如桌子或者椅子，扶着“撑一把”站起来，以减少膝关节的“压力”，还应避免长时间站立。

　　４、中老年人要避免参加对关节冲击力大的健身运动，如跳绳、打排球等跳跃性较大的运动，建议选择骑自行车、游泳为健身体育锻炼项目，这两项体育活动对关节的影响最小。喜欢太极拳的中老年人在打太极拳时，应尽可能提高身体重心。活动和锻炼时要适当，以防症状加重。

　　５、已经患有骨关节炎的老人，居住房间应该向阳、通风，温度和湿度适宜，避免关节受凉。座椅的高矮，应以站起坐下不负重为宜，床铺也最好以硬木床代替软床。

　　６、肥胖的膝关节患者要将“减肥”列入保健治疗计划之中，减轻膝关节负重。

　　７、当关节疼痛时，可以在医生的指导下选择合适的药物进行治疗，包括消炎止痛类的药物和氨基葡萄糖等，也可以在家里进行热敷或者到医院康复医学科接受理疗康复治疗或佩戴专有的支具。

　　８、如果疼痛严重影响生活质量，可以考虑进行手术治疗，包括关节镜和人工关节置换术，来减轻疼痛，改善关节功能。

此外要做到的就是保持良好的姿势，恢复关节周围肌肉和韧带顺应性，纠正关节不良应力，避免机械性损伤，如行走时使用手杖、护膝、楔形鞋垫或其他辅助器具以减轻受累关节的负荷；其次则是在能力耐受限度内每日适量步行，但要避免跑步和球类等剧烈体育活动。最后就是做好对关节部位的保护措施。

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