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针灸、牵引理疗、特种针(刀中刀)、小针刀疗法
来源:厦门光亮骨科医院 发布时间:2014-10-18 关注:4071次
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针灸、牵引理疗、特种针(刀中刀)、小针刀

一、概述:         

        小针刀疗法是朱汉璋院长将中医传统针刺疗法与现代手术疗法结合在一起的一种医疗技术。该疗法具有见效快,损伤小,操作简单,病人痛苦小,花钱少等优点。是疼痛临床常用的治疗方法之一。      

       小针刀是将针炙针和手术刀融为一体小型治疗器具。它由13Cr及14Cr做成,弹性好,韧性大,更度适宜,不易折断,不易弯针。小针刀分针体、针柄和刀刃三个组成部分。按其针体粗细不同分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个类型。Ⅱ、Ⅲ型较粗,骨科常用,Ⅰ型较细,疼痛科常用。Ⅰ型小针刀的针柄长2cm,呈扁葫芦状,便于握持和定向,针体直径和刀长度为0.8mm,针柄和刀刃在同一平面,根据针体长度不同又分为四个号,1号长15cm,4号长5cm。


二、小针刀疗法的效应:          

1、针刺效应  小针刀可象针炙一样用来针刺穴位。因其针体比针炙针稍粗,故刺激作用更强;因其柄端有刀刃,锐利,故快速进皮时没有明显痛感;因针体坚韧又有针柄,故运针更容易,但不宜行捻转手法。        

2、手术效应  小针刀的刀刃可象手术刀一样对病变组织进行不切开皮肤的手术治疗,如松解粘连组织,切断挛缩肌纤维或筋膜,切碎瘢痕或钙化组织或痛性硬结,切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺。


三、针刺及手术的综合效应  

       如果在一个病人身上同时存在第三穴位和病变组织,就需利用小针刀的针刺效应刺激穴位,并利用其手术效应对病变组织施行手术治疗,使其两种效应综合发挥,收到更好的治疗效果。例如,腰椎间盘突出症病人,往往有敏感穴位,如风市穴,又均有突出的椎间盘和肥厚的黄韧带压迫硬膜囊、神经根,这种情况就可先利用小针刀刺激风市穴,产生很强的酸麻胀感,并使这种针感上传至腰,下传至膝甚至小腿,现利用小针刀经椎板间切割黄韧带,经椎间孔松解粘连组织,解除神经根的压迫和牵拉,进而进针达硬膜囊前间隙切削突出的椎间盘及压迫硬膜囊和神经根的其它组织,再退针刀至皮下调整进针角度后进针刀到椎间隙,行椎间隙减压,给可能还纳的椎间盘造成复位条件。再如骨性膝关节炎病人,如合并滑膜炎,往往有敏感穴位——血海,这种病人就应先行血海穴针刺,再切削磨平径骨内外髁、髌骨及髁间隆突的骨刺,松解其周围粘连的软组织。


软组织损伤的克星—小针刀:         

(一)因软组织损伤、炎症而引起的顽固性痛点  由针力损伤、慢性劳损、风寒潮湿侵袭而引起的各部门肌筋膜综合症,由病理损伤如手术瘢痕、肌注感染引起的粘连,往往有明显的硬结或条索,产生顽固性疼痛和功能障碍,一般治疗方法无明显效果。应用小针刀的手术效应可松解粘连,切碎硬结,迅速解除疼痛,恢复功能。             

(二)滑膜炎  在肌肉和关节周围的滑囊受急慢性损伤后引起炎症,使滑囊内分泌物增多,囊内压力增高,产生胀痛。同时胀大的滑囊又可压迫周围的血管、神经等组织产生疼痛,这种病变用一般方法治疗难以奏效,采用小针刀将囊壁切开数孔,往往立即解除疼痛,搔刮滑囊内壁,注入某些药物,可防止复发。

(三)各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛、麻和功能障碍  如屈指肌腱鞘炎,桡骨茎突处腱鞘炎,肱二头肌长头腱鞘炎,跟腱炎,腕管综合症,肘管综合症,跖管综合症等,可用小针刀切开肥厚的腱鞘,松动粘连的肌腱、切开剥离挛缩的韧带并解除其对神经、血管的压迫,迅速缓解或消除症状。      

(四)脊柱的某些病变  如手术指征不强的颈椎病、腰椎间盘突出症、非骨性椎管狭窄症等,可用小针刀切割挛缩的韧带、肥厚的关节囊,剥离粘连的肌肉、筋膜,切割磨平增生的椎体侧后缘和上下关节突从而扩大椎间孔,亦可将针刀刺入椎间隙进行减压,给手法或牵引等还纳椎间盘创造条件。

(五)四肢关节的退行性损伤性病变  如肩周炎、肢骨外上髁炎或内上髁炎,骨性膝关节炎或创伤性关节炎、跟骨刺等均可选用小针刀疗法。          

(六)神经卡压综合症  因软组织粘连、瘢痕、牵拉压迫神经于引起的疼痛、麻木、营养障碍等综合症,可用小针刀松解粘连,切碎瘢痕,解除压迫,收到立竿见影的效果,如舌咽神经痛,枕神经痛,腰3横突综合症,梨状肌综合症等均可采用小针刀疗法而迅速治愈。  

(七)缺血性骨坏死  如早期股骨头无菌坏死,可用小针刀行髋关节腔和骨髓腔减压,改善静脉回流,解除疼痛,停止病情进展并促进康复。

(八)某些有体表反应点的内脏疾患  如溃疡病,胃肠痉挛,过敏性结肠炎、胆囊炎,心律紊乱,心绞痛等,可在背部膀胱经的相应穴位找到硬结、条索并有压痛,针刺这些穴位,可起一定治疗作用。

(九)骨干骨折的畸形愈合  骨干骨折畸形愈合后,影响功能,产生疼痛,必须矫正。手术切开,凿去骨痂,重新对位,内固定,因破坏了血供,易致骨不连。应用Ⅱ或Ⅲ型小针刀在畸形愈合处经皮刺入,骨痂凿孔,手法折骨,重新复位,再行外固定,解决了骨不连问题。   

(十)其它  利用针刀疗法治疗肌性斜颈、痔疮、肛裂、血管球瘤亦有成功报道。


四、禁忌症:

(一)发热、全身感染。

(二)施术部位和周围有感染灶。

(三)严重内脏疾病发作期。

(四)施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏。

(五)出血倾向,凝血功能不全。

(六)定性、定位诊断不明确。

(七)体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。


小针刀疗法在疼痛临床的应用进展

某些疼痛病症或其某个节段应用小针刀疗法治疗,可取得其他方法所难以达到的效果,因此,小针刀疗法在疼痛临床上的应用在近几年取得了较快的发展。其进展主要表现在两个方面:①对小针刀的作用有了更确切和更科学的理解,并在此基础上更准确地选择适应症和施术方法,明显提高了疗效;②打破了原有禁区,扩大了适应症,有许多许多难病症得到了有效治疗。


一、针刺作用的应用            

根据祖国医学的针灸原理和要领,发挥针刀刺激重、感应强、效果好的优势用于治疗。            

1、痉挛性的疼痛:如胃肠痉挛、胆管痉挛引起的腹痛。           

2、压痛点不确切的肌群酸痛。            

3、膝关节腔积液。          

4、具有敏感点的无明显器质病变的心律紊乱。             

5、糖尿病。             

施术要领:先准敏感穴位,不注射麻醉剂,快速进针刀,出现明显针感后,实施高频提插刺激(但不可捻针)。留针10分钟,出针前再施行一次刺激。


二、手术刀作用的应用               

切碎、松解剥离病变组织治疗,发挥西医手术刀的作用。             

1、颈椎病。               

2、腰椎间盘突出症溶盘后残余症状。               

3、下肢疼痛病症:如退行性骨性膝关节炎、跟骨刺等。               

4、上肢疼痛病症:如肩周炎、肱骨外上髁炎、肘管综合征、桡管综合征、腕管综合征、腱鞘炎等。             

5、压痛点明显MFPS:如C2横突综合征、L3横突综合征、梨状肌综合征等。               

       施术要领:准确定位(体表投影及层次),局麻浸润或注射消炎镇痛液,进针刀方向要与局部神经血管平行,确保针刀到位,根据不同病变采用不同刀法,彻底矫正病理状态。


三、针刀两种作用联合应用             

先施行针刺治疗,再注射消炎镇痛液或局麻药。根据不同的病变采用不同的手术方式。如腰椎间盘突出症,先刺激敏感穴位,如风市穴,再行椎间孔内口或/和外口消炎镇痛液注射,针刀解剥离粘连的神经根。再如骨性膝关节炎,先刺激血海穴,留针;胫骨内髁处、膑尖处痛点注射,针刀剥离、松懈。


四、颈椎病的序贯五法治疗             

1、消炎镇痛液注射;               

2、针刀松解;               

3、手法矫正(必须事先明确病理改变,以便确定矫正方向);             

4、器具治疗;如颈椎手法后的颈领固定,引颈试验阳性者的牵引治疗。               

以上4种方法,前者是后者的前提和基础,后者是对前者治疗效果的稳定和巩固,前后顺序不能颠倒。

5、药物治疗:包括全身、局部应用的各种中、西药物,可贯穿治疗始终,抗生素的应用仅在有创治疗前2天和后3天,颈椎间盘突出症适于溶盘者,可在处理颈部软组织病变后,硬膜外腔侧前间隙置管注射胶原酶溶液。

       颈椎病的针刀治疗是序贯五法中的关键步骤,其主要操作是切碎颈项部软组织痛性硬结(如项韧带钙化),切割肥厚的黄韧带,扩大椎管,切开小关节囊,实施关节腔减压并扩大椎间孔,甚至直接行前路椎间孔进针刀,松解粘连的神经根。               

        施术要领:熟悉颈项部各层组织的解剖,确保针刀准确到达病变组织而不损伤周围组织。实施椎间孔神经根松解时要使针刀紧贴椎间孔前上三角的骨面。


五、腰椎间盘突出症溶盘术后残余症状的治疗               

       科学分析残余症状的原因,采用针对性的治疗方法是近两年来使溶盘疗效进一步提高的一条经验。针刀疗法是治疗残余症状的一种简便、经济、有效的方法。               

1、软组织损伤               

①伴发损伤:多见于年轻人外伤后引起的PLID。               

②继发损伤:多见于老年人间盘退变引起的PLID。                

软组织损伤的特点是腰、臀、腿部某一区域的片状、点状疼痛,可有压痛点或触及硬结、条索,无线状放射性疼痛。               

治疗:痛点阻滞并针刀松解,亦可配合激光、汽疗、药物等治疗。

2、脊神经后支卡压,棘旁软组织损伤卡压脊神经后支可引起腰臀部的疼痛,棘旁可触及压痛点,并可牵涉到膝部以上。

治疗:横突上关节突夹角处阻滞加针刀松解。冷冻或射频亦是有效的治疗方法,但需要特殊的设备。           

3、神经根粘连              

腰椎间盘突出时的渗出可产生神经根粘连,溶盘后可仍有神经根牵拉乃至卡压的相应症状和体征,如病变神经根分布区的放射痛、麻、棘旁压痛、放射痛,直腿抬高和加强试验阳性。              

治疗:采用椎间孔内口、外口消炎镇痛液注射加针刀松解,坐骨神经牵拉手法,并脱水治疗3天。

4、小关节功能紊乱 

由于间盘突出、椎间隙变窄,可合并小关节功能紊乱,表现为腰部活动受限小关节投影处叩痛。

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